殷春霞与大红门医院医疗损害赔偿纠纷一案的鉴定陈述意见

在殷春霞与我院的医疗纠纷中，患者殷春霞在我院门诊就诊，诊疗中形成的病历资料掌握在患方手中，在本案庭审中，患方也承认门诊病历资料由其保管，但称“已经丢失”。对此我院认为：病历是患者诊疗过程中形成的重要资料，也是进行鉴定的重要证据。为客观审理此案，在庭审中我院要求对方提供门诊病历资料，但对方未能提供 。我院认为：作为医疗鉴定，应当在病历资料全面客观的情况下进行。在患方未提供门诊病历资料的情况下，不宜进行我院对患者殷春霞的诊疗是否符合诊疗规范的鉴定。

但如果鉴定机构决定根据现有资料进行鉴定，我院陈述如下：

病历摘要部分：

根据现有资料显示：患者殷春霞于2007年8月9日曾来我院门诊就诊，其就诊的科室是内科，我院医生根据其病情为其进行了尿常规和肾功能的检查。在检查发现其尿常规异常的情况下，建议患者到上级医院就诊，至此我院对患者殷春霞的诊疗结束。

鉴定陈述部分：

根据现有的资料：

一、     患者殷春霞在我院就诊的主诉是“双下肢浮肿”，并没有主诉“月经淋漓不尽”等妇科症状。

1、          患方在本案起诉状中称其在我院诊疗是因为“下肢浮肿、月经淋漓不尽”，但是其并没有提供相应的门诊病历资料。

2、          根据一般的就诊常识：如果是因为“月经淋漓不尽”就诊，应当是直接到妇科就诊，而不是内科。

3、          我院临床医生的门诊日志显示患者的诊断为“双下肢浮肿原因待查”。

4、          我院为患者进行了尿常规和血常规检查，这些检查与患者的“双下肢浮肿”的主诉吻合。

5、          根据患方提供的“北京慈安中医门诊部”的门诊病历资料显示：患者在从我院就诊后4天的2007年8月13日，到该院就诊的主诉为“双下肢浮肿”。该病历中并没有任何记录显示患者当时存在“月经淋漓不尽”等妇科表现而患者在该院就诊时提供的是我院的检查结果。据此，可以判断，患者2007年8月9日在我院就诊时没有妇科症状的主诉。

二、     患者以下肢浮肿就诊，我院根据其临床表现为患者进行了血常规和尿常规的检查，在发现尿常规异常的情况下，考虑到我院的医疗条件有限，建议转上级医院治疗，完全符合诊疗规范。

三、     患者的死亡和我院没有关系

1、          患者在我院就诊时没有提出任何妇科表现的主诉；我院只能根据陈述的临床症状进行检查，我院对患者的病情没有延误。

2、          我院没有遵照我院建议及时到上级医院就诊；

3、          根据天坛医院的病历资料，患者系死于葡萄胎后子宫大出血。患者所患葡萄胎是患者的自身疾病，因此而引起的出血后死亡，与我院没有任何关系。

综上所述，即使是根据目前的病历资料我院的诊疗仍有符合诊疗规范。患者的死亡与我院没有因果关系。

以上意见仅供专家参考！

北京市丰台区大红门医院

代理人：北京市两高律师事务所

        姜德福  律师

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