在管理体制、经费保障、学位衔接等方面取得突破

北京德福专业医疗纠纷律师网  姜德福  律师 13552612288

记者日前从卫生部获悉，经过3年试点探索，上海市已在全国率先确立了住院医师规范化培训制度，并在管理体制、保障机制、学位制度衔接等方面取得突破。该市首批1106名住院医师近日结束培训，取得合格证书，整体就业率达到96.2%.

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有关专家指出，上海市在住院医师规范化培训实践中取得4点经验：

一是培训模式得以完善。该市明确，培训对象为具有医学院校本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，本科生、硕士生、博士生分别至少培训3年、2年、1年，方可申请参加全市统一的住院医师培训结业考试。该市制定统一的培训大纲和考核标准，建立培训质控体系，未经认定的医疗机构不再具有培训资格。

二是制定相关配套政策。该市明确，培训对象要与培训医院签订培训合同，培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，收入高于当年高校毕业生的平均收入水平且逐年提高，依法参加并享有医疗保险等社会保障。培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业。明确政府、培训医院和用人单位共同分担费用的原则，即政府承担培训设施购置、培训对象基本工资等费用；培训医院承担培训对象绩效工资；用人单位录用完成培训的住院医师后，按照培训成本出资补偿。

三是培训与临床硕士专业学位衔接。该市实施了研究生入学招生和住院医师招录相结合、研究生培养和住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合的制度。接受培训的本科生通过研究生入学考试后，具有住院医师和硕士研究生双重身份，培训结束后有望获得临床硕士专业学位。

四是实现全科医师培养与住院医师培训并轨。该市把全科医学作为住院医师规范化培训的18个专业之一，纳入住院医师培训规划，每年全科方向的住院医师数占招录总数的15%.

据悉，目前上海市已有住院医师规范化培训医院39家、培训基地288个，累计招录6089名住院医师。3年来，招生人数逐年增长，住院医师规范化培训制度逐步得到社会和毕业生的认同和接受。

短评

创新人才培养制度顶层设计

在医改推进过程中，人才问题渐渐凸显，业内越来越认识到人才保障机制作为医改“四梁八柱”的重要性。而住院医师规范化培训制度正是人才培养的重要途径。

虽然卫生行政部门早在1993年就开始推动临床住院医师规范化培训工作，然而直至2007年才在一些地方启动培训试点，全面推行这项制度在大多数省（区、市）还没有纳入议事日程。不少地方囿于培训经费落实、部门与部门之间制度衔接、政策保障等现实问题，没有理顺院校教育和毕业后教育之间的关系，使得住院医师规范化培训制度迟迟难以建立。

上海市把医改和人才培养同步推进，在临床住院医师规范化培训试点基础上，创新了培训制度的顶层设计，建立了以政府投入为主的住院医师培训经费保障体系，完成了住院医师招录、培训过程管理和考核考试、学位接轨等多方面的政策框架设计，并由医改领导小组推动各部门具体实施。虽然这个过程比较艰难，但上海的经验说明，在政府有关部门支持下，从“进口”到“出口”的临床医师培养高质量完整“流水线”完全可以建立起来。

客观来说，上海市拥有较优越的医疗资源、较好的培训实施医院、有吸引力的就业市场和相对优质的医学毕业生生源，确实有建立住院医师规范化培训制度的有利条件。要推动这项工作，各地既需要综合考虑当地条件，参考上海经验，进行自己的顶层制度设计，同时也要在医改中营造对人才有吸引力的外部环境。