鉴定申请书

申请人：王长栓，男，81岁，汉族，

请求事项：请求人民法院就以下事项委托鉴定：

1、          申请人由于交通事故而全身多处致残的残疾等级；

2、          申请人在出院后需要护理的时间；

事实与理由：

2005年5月12日8时，申请人不幸被车撞伤，当时被紧急送往清华大学玉泉医院治疗，诊断为：右三踝关节骨折伴脱位；右耻骨骨折；右肋骨骨折（11、12肋）；腰1右横突骨折等，并在当日急诊进行了右踝关节切开复位内固定术，术后又经制动、输液等一系列治疗于2005年8月31日出院，共住院112天。由于交通事故造成我全身多处器官致残、不能恢复功能。

现提出鉴定申请要求评残，请准许！

此致

北京市石景山区人民法院

原告：王长栓

代理人：北京市两高律师事务所  姜德福  律师  13552612288

年  月   日