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对医疗集团的思考!
时间:2018-03-26  来源:  作者:

 

 

北京姜德福律师

北京市两高律师事务所 高级合伙人 副主任医师

我们首先综合来对比国内国外在医生集团方面的一些差异。

据统计,目前国内在运营的医生集团不少于45家,并且还有逐渐增多的趋势。然而,在医生界或者是学术界,今天国内对于医生集团这样一个新兴事物,如何准确的下一个定义,业界尚未有一个明确的共识。

正如卫计委卫生发展研究中心研究员苗艳青所说,从政策监管层面,如何给医生集团定性尚且存在争议,在多个方面都存在法律法规缺失的问题。例如从公司法的角度来看:医生集团是医疗机构还是公司?工商、税务怎么监管,经营范围是什么?可以进行医疗投资吗?可以搞医疗器械吗?等等问题目前都无解。张强医生曾说过,从他自己的定义和理解来看,基于当前对国内的医生集团的认知范围,是不超过5个医生集团。

医生集团的主营业务是为患者提供医疗服务,那么由医生组成的集团在实施作业的时候需要配套的设备和服务,医生集团必然需要同现有的医院合作,还要解决手术中的风险,需要同保险公司合作。医生集团也需要不断完善和提升自己的专业技术水平,因此相对应的需要在科研方面、新技术方面有所投入。因此,从各个环节来看,医生集团一定不是一个完全独立的事物,需要的仍然是一种上下游合作的模式。对于国内来说,医生集团是一个新兴事物,在发展演变的过程可能会向上下游延伸,这可以从国外医生集团的发展过程中看到,例如凯撒医生集团。我们甚至可以断定,医生集团在国内的出现,将会对整个医疗体系进行一次重构,整体上有利于医疗资源的优化,以患者为中心的服务理念得到逐步落实。

下表是目前国内部分医生集团汇总:

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通过对国外医生集团的分析我们可以看到,国外医生集团主要分成三种发展模式:

1、医生-医院模式,其关键在医院。医生集团的重要两极:医生、患者,需要医院去链接,也就是说医生集团的落地最主要形式是医院。无论是自建医院还是医生经纪人分级诊疗医生下沉,都需要医院来承接医生集团的业务。如果没有这点或者商业路径中不考虑这点,医生集团的落地将无比困难。并且另外一个需要关注的是医院的诊疗水平也会是决定医生集团是否可以软着陆的关键。然而高投入的风险,医生群体如何承担,资本方是否买账?尚未可知。另外医生集团的医院如何与现有医院不一样?如何形成差异化也需要医生集团去考虑。

2、医生-保险公司模式,医生集团的关键在保险公司。赢取保险公司信任的关键在数据。保险公司的诉求就是如何降低成本,因此开放的、项目流通的、连续的、可预测的数据,是医生集团可以给保险公司提供的最大价值。这意味着医生集团对数据的采集、整合、研究分析、运用将会很关键,但是不一定要自己做,可以引入IT系统,或者由专业的数据公司来协助。

3、医生-互联网模式,互联网模式的医生集团的关键在于link。通过互联网的方式把大量优质医生资源链接在一起,然后结合线下现有实体医疗机构对医生在医疗体系内流通进行快速分配,加快流通速度,提高流通效率。同时解决医生集团资产过重的问题,然而这个模式同样存在弊端:核心壁垒比较难以构建。

我们也同样看到国内医生集团尚处于发展初期,国内特殊的医疗环境导致了医生对执业现状的不满,可以说医生集团是社会各种因素共同催生的产物。但是目前医生集团火热的市场现状却无法掩盖其尚未解决的基本问题,这也是当前的医生集团先行者们试图在探索解决的问题:

1、患者问题不解决医生集团便是无水之萍:医生集团存在的基础就是大量患者对医生自由执业的认可,然而这在国内可能为时尚早,患者对医院平台的品牌信任度远远高于一般医生,这就带来一个问题,医生一旦从体制内脱离出来,脱离医院这个平台的强品牌优势,对患者的吸引力可能就会大打折扣。然而一部分顶尖专家在医院平台品牌的基础上本身品牌建设已经形成一定高度,对患者吸引力会比较强。

因此致力于医生集团的医生第一个关键可能就是医生自由品牌的打造。这个问题我们通过早前张强、宋冬雷、沈法荣等等大牌医生在不同的场合都有表达过。当优秀医生从体制内离开的时候,也会面临一段时期患者资源缺乏的状况。因此,我们建议优秀医生在体制内的时候就一定要注重个人品牌的建设,这对于有计划走出体制的医生来说是非常重要的一个积累。在互联网高度发达的今天,或许自媒体会是一种不错的个人品牌塑造方式

2、脱离医院后患者不足带来临床不足,学术影响力及水平下降的问题:医生的水平是手术刀练出来的,这也建立在大量患者的基础上,大量疑难杂症的基础上。因此,这也是医生集团在发展过程当中一定要去注意投入的层面。只有持续不断的保持集团内医生的技术领先水平,才有可能一直为患者提供优秀的服务。在这一点上,耶鲁医疗集团值得国内的医生集团学习。耶鲁医疗集团凭借依靠耶鲁大学在全球强大的医学研究和科研能力,保证其在学术影响力方面长久不衰的地位。

3、脱离体制以后的重资产问题同样困扰医生集团,需要权衡发展模式:医生一旦脱离体质不仅是个人品牌的衰弱,还有脱离体制带来的诊疗水平的下降。如果想达到体制内诊疗水平,重资产问题可能拖累医生集团,如果单纯走线下医疗渠道的医生集团又落于私立诊所。因此新兴的医生集团在发展的过程当中,一定要权衡好如何去考虑资产的投入,是采用同公立医院、私立医院还是自建的方式,每一种方式都有利弊。甚至对于不同专科的医生集团,其适用的模式也会不同,一切还需要先行者们大胆的尝试。

4、当前医生集团内部缺乏专业运营管理人才:医生集团早期形态为医生合伙人,其团队基因的专业性毋庸置疑,然而其团队里先天缺乏对医疗体系运营、管理人才,因此其正规化、规模化可复制性就相对较弱。这个问题的关键还是一种跨界人才资源缺乏的问题,但是随着大家分工的专业化和知识工作者的职业化,这样的问题也将会通过协同的办法解决。

5、医生集团可复制性尚未实现,还需政策更加明朗:医生集团最重要的资产就是人,但是优质的医生本身就是缺乏的,医生集团短期内也不可能培育出一大批优秀的医生。如何通过商业模式的革新进行医生在医生集团内部高效、快速的流通,同时对医生集团业务流程,内部运营管理流程进行精细化深耕,让医生集团的模式可以快速复制。当然,医生集团的发展也需要获得相应政策支持。我们相信这才是医生集团真正吸引投资人的地方。

国外医生集团已经经历了漫长的发展机会,跌倒过无数次,又爬起来,反观国内医生集团刚刚起步,对于医生集团未来在医疗体系内将扮演什么角色我们不敢妄加定论,然而对于医生集团的发展我们认为:医生集团的创业机会短期内是医生+互联网医生集团,过渡是医生+医院终极形态是医生集团+保险,而中间的链接介质是医生经纪人。

1、医生经纪人:医生集团在国内刚刚兴起,在自由执业不断深化的情况下,无论道路多么艰难,我们不怀疑医生集团的光明前景,医生集团也必将成为一个细分的真正行业,一个具备产业链上下游的行业。类似明星都有一个自己专属的经纪人一样,医生多点执业也需要这么一个群体,帮助医生与医院的合作进行洽谈,安排医生的时间等。一个合格的医生经纪人将帮助医生包装以及宣传,代表医生接洽长期执业,同时代表医生获取和维护合法权益,协助医生职业晋升以及成果推广。同时医生经纪人在现有体系情况下除了与医生集团结合或许更加快速变现的商业模式是与分级诊疗进行结合,专门经纪人帮助体制内医生进行转诊、分诊,做到优质医疗资源下沉,打破医生体制的壁垒。

2、医生+互联网医生集团:国内互联网特别是移动互联网的快速发展,为医疗的快速链接提供了新的技术手段,医生集团也是一样,国内目前比较火爆的移动医疗平台微医集团、丁香园、春雨医生其本质就是利用互联网手段把大量医生链接在一起为广大患者进行服务,在表象上也是一种松散的医生集团。另外我们坚信IT平台支撑是医生集团不可或缺的一部分,通过互联网的手段不仅可以快速、便捷、便宜的把各种资源链接在一起,还可以对医生集团内部的运营、管理、医疗、护理流程进行快速的梳理。

3、医生+医院医生集团:医生集团的本质是医疗,是解决医疗问题,其对医院的依赖不需多言,这或许也是国外大部分医生集团都拥有自己的线下医疗体系的原因,这一点在国内不会改变,短期内也不可能改变。但是这里需要说明的是在国内现有医疗体系下医生与医生集团的合作模式短期内还是以相对松散为主,大量优质医疗资源脱离体质的情况短期内不太可能发生。并且医生利用体制内品牌效应为自身打造品牌,积累用户存在天然便利条件,加上体制内医疗条件也存在天然优势,或许是国内医生集团短期内最好的方式。但是未来随着国家分级诊疗体建设、医生多点执业的推广、医生集团商业模式逐渐成熟,医生脱离体质只是早晚的事情。

4、医生+保险医生集团:这或许是医生集团的终极形态,通过保险的接入大量降低医生集团的成本及风险控制,然而短期内在国内也比较难实现。其原因有:1)国内医疗体系相对封闭,尚未形成医疗体系内资源自由流通,优质医疗资源过于集中,医生水平参差不齐,分级诊疗体系尚在萌芽;2)医生集团尚属于早期摸索阶段自身商业模式尚未成熟,国内医生集团从2014年下半年开始兴起,2015年正式进入到萌芽成长期,然而无论从商业模式、可复制性、患者渠道建设上都还处于摸索阶段,与保险公司合作时机未到;3)医疗数据封闭,不流通的数据很难与保险结合,医生集团也好、移动医疗也好,随着及时检测设备及快速检测设备的出现大量数据形成,然而互相割裂的数据形成一个个数据孤岛,无法真正流通,基于健康数据的分析更无从谈起。

同样随着医生集团的快速发展,直至最终成为一个完整的行业,其上下游需要更多的创业公司进行支撑,我们也看到随着医生集团的不断涌现,一些创业机会也随之出现

1、快速检测设备:快速检测设备以其价格低廉、快速、便携成为全新的医疗检测设备,在市场上备受推崇,医生集团以及分级诊疗的快速推进将会为这一市场带来新的机会;

2、远程医疗:我国远程医疗政策逐渐松口,随着医生集团的快速发展,互联网医疗的进步,地域医疗资源分布不均匀的问题将会逐渐凸显,远程医疗的春天将会真正到来;

3、医用可穿戴设备:医生集团的发展势必会对现有医疗体系形成冲击,现有医疗体系的数据壁垒却短时间难以打破,医生集团的数据积累更多的将从医用可穿戴设备及智能硬件中获得。当然这一行业壁垒较高,目前数据标准也亟待统一。

4、医生经纪人:目前国内已经出现了一批医生经纪人公司,为体制内医生多点执业进行服务,我们上面也强调医生经纪人在医生集团发展过程中所起到的重要作用。

5、细分病种领域医生工具:目前医生集团大部分集中在心脏、脑、皮肤、影像等领域,未来的医生集团也将以专科形式存在很久,但是目前针对专科领域的医生工具类产品尚属少数,仍然有大量的市场空间。

 

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北京姜德福 律师

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·律师简介·
  姜德福律师——北京市两高律师事务所专职律师,北京市律师协会医疗法律专业委员会委员。
  从事临床工作10多年,任外科副主任医师,中国政法大学法律硕士。专门办理医疗事故纠纷、医疗纠纷、医疗美容纠纷、工伤、保险理赔等与人身损害有关的案件。曾办理了大量案件,具有丰富的办案经验。现担任多家医疗机构、医疗美容机构和公司的常年法律顾问。
  在多年的律师执业过程中始终以专业、敬业、勤勉、负责的精神为客户服务,维护客户的合法权益。
  曾在《中国卫生人才》等专业杂志上发表了大量文章,就医疗质量管理、医疗纠纷、医事立法等发表文章;作为课题小组成员参加了卫生部关于医疗机构体制改革课题研究工作。
作为一名有社会责任感的律师,积极为社会弱势群体提供法律援助。对经济条件困难的客户减收或者免收代理费。
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